衛健委連發三文指路互聯網診療！線上處方可由第三方配送
日期：2018/9/24
國家版互聯網診療等三大管理辦法正式發布！9月14日，國家衛生健康委員會召開專題新聞發布會，同步掛網了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》三個文件，全面規范互聯網醫療行業。
這三份互聯網醫療文件，是中國醫療主管部門為互聯網診療、互聯網醫院、遠程醫療服務制定的首批實施細則。
據媒體報道，最近4年，中國“互聯網+醫療”領域獲得了超過2000億元人民幣的投資。業內有點評指出，從2014年“大躍進”到2017 年“大洗牌”，從2017年互聯網醫療新規征求意見稿被稱為“史上最嚴”，到2018年“互聯網+醫療健康”被頂層定調為“經濟社會發展的強勁動力”。如今，互聯網醫療的下半場，大幕才剛剛拉開。
而從影響上看，業內預計，互聯網醫療除了醫療機構外，還會給藥商、藥企、互聯網企業更多參與這個新平臺的機會。提供藥品、承接處方、藥品配送等，都是全新的市場、未開發的業務。
處方管理趨嚴
上述文件要求，依托醫療機構擬開展互聯網診療活動的，實行準入管理，如果與第三方機構合作建立互聯網診療服務信息系統，應當提交合作協議。醫師開展互聯網診療活動應當依法取得相應執業資質，具有3年以上獨立臨床工作經驗，并經其執業注冊的醫療機構同意。通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“ 互聯網+”家庭醫生簽約服務，不得進行初診等。
記者注意到，本次“互聯網醫療新規”對于醫藥流通和醫保支付等方面沒有更多細節透露，但在處方管理方面，互聯網診療管理辦法（試行）明確指出：
醫療機構開展互聯網診療活動應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定。醫師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫師電子簽名，經藥師審核后，醫療機構、藥品經營企業可委托符合條件的第三方機構配送。
醫療機構開展互聯網診療活動時，不得開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方。為低齡兒童（6歲以下）開具互聯網兒童用藥處方時，應當確認患兒有監護人和相關專業醫師陪伴。
三大管理創新
1、對“互聯網+醫療”進行分類管理
據國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長焦雅輝透露，這次主要的創新點之一是對“互聯網+醫療”進行了一個分類的管理，在起草這三個文件之前對全國現在“互聯網+醫療”整體進行了一個梳理，大致分為兩大類，一是利用互聯網技術開展一些診斷和治療的核心業務，第二類是圍繞著診斷治療以外的內容，像預約掛號，診間結算，移動支付，信息推送等，這些是在診斷和治療以外的這部分，這三個配套文件主要是針對第一大類的。
2、建立省一級互聯網醫療服務監管平臺
同時創新了監管方式，焦雅輝指出，因為這些醫療服務的新業態對于監管方也是挑戰，尤其是對于互聯網上的行為監管，不僅是“互聯網+醫療”在監管方面存在著一些挑戰和困難，在各個行業，各個領域涉及到了“互聯網+”的，在監管方面其實都存在著同樣的挑戰。所以，這一次提出來要對互聯網醫院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯網醫療服務的監管平臺，也就是說建立這個監管平臺是審批互聯網醫院一個重要的前提，這個監管的平臺要對所有的不僅僅是互聯網醫院，包括互聯網診療、遠程醫療服務等所有通過互聯網的在線醫療服務進行監管，包括醫務人員資質的監管、診療行為的監管、處方流轉的監管、信息安全的監管等，只要通過互聯網開展醫療服務的，必須都要接入到互聯網的醫療行為監管的平臺。同時，遠程醫療和互聯網診療的主體都是實體醫療機構，所以這個是線上線下一致的監管。
3、明確由誰來承擔相應的法律責任
進一步明確了法律責任。這個也是前期主管部門在征求意見的過程當中大家最為關注的，一旦在互聯網上的診療行為發生了損害，或者發生了糾紛以后，患者去找誰投訴，誰來承擔相應的法律責任？在三個文件當中都分別明確了法律責任的主體，互聯網診療責任主體就是提供互聯網診療服務的實體醫療機構。
遠程醫療服務分為兩類，一種叫遠程會診，一種叫遠程診斷，遠程會診現在用的比較多，會診的受邀請方只是提供診療的意見，最后診斷和治療的決策權依然在邀請方，所以相應的法律責任承擔由邀請方來承擔。對于遠程診斷，現在很多大醫院都在建立醫聯體，在醫聯體內利用遠程的方式，采取一種措施解決基層人才能力不足的問題，就是“基層檢查，上級診斷”，這種情況下由邀請方和受邀方兩者共同來承擔法律責任。在三個文件當中分別針對不同的診療的形式，明確了承擔法律責任的主體，這也是第三個創新點。
如何界定咨詢與問診？
焦雅輝指出，在線疾病咨詢和在線疾病診療，這兩個之間確實有一些交叉，疾病在線的咨詢不屬于互聯網診療的范圍。互聯網診療是醫生對疾病下診斷的結論，并且要提出治療方案，按照文件來進行管理。那么只是提供一些疾病咨詢，比如說要少吃鹽，或者要注意多運動，提這些方面的一些建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫院做某種治療，就屬于診療的范疇，要按照互聯網診療的管理辦法進行管理。
（來源：醫藥經濟報）
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