記者近日從鄞州二院獲悉，該院從2016年11月起在全市率先實施處方前置審核流程，并與獨有的臨床用藥決策系統(tǒng)相融合，借助信息化和智能化，嚴格把關(guān)每一條住院醫(yī)囑和門診處方，從源頭上確保合理用藥與安全用藥。
近兩年來，該院藥劑科審方中心已累計前置審核各類處方708.55萬條醫(yī)囑/處方，糾錯率約為1.42%。
門診藥房發(fā)藥窗口
人機審核“雙保險”
審方中心每天前置審核上萬條醫(yī)囑和處方
上午10時許，正是醫(yī)院藥房內(nèi)最忙碌的時候，藥師們根據(jù)一張張?zhí)幏剑勖魇挚斓刈鲋∷帯⒑藢Αl(fā)放等一系列工作。而此時，位于鄞州二院住院大樓4樓的藥劑科審方中心內(nèi)卻是另一番景象，幾名藥師正緊盯著電腦屏幕，審核著臨床醫(yī)生為患者開出的一張張?zhí)幏健?
“審方過程不僅要看醫(yī)囑中的藥物用量、用法是否規(guī)范、合理，還要關(guān)注處方所涉藥物是否存在配伍禁忌、是否會相互作用等情況，更要評估患者是否有用藥適應(yīng)癥或是否存在用藥禁忌癥等。”鄞州二院藥劑科馬衛(wèi)成主任告訴記者，目前審方中心共有2名專業(yè)藥師負責(zé)審核全院處方，但每天待審核的門急診及住院處方總量約有上萬張。
如此大的處方量，單憑2人之力顯然遠遠不夠，因此大部分還是要靠前置處方審核軟件和臨床用藥決策系統(tǒng)進行智能“機審”。“機審”結(jié)果會發(fā)送給審方藥師，再由審方中心2名專業(yè)藥師進行人工審核，決定是否通過。
審核通過的處方信息才發(fā)送至計價收費和發(fā)藥系統(tǒng)；對于人工審核沒有通過的處方，會通過軟件系統(tǒng)實時提醒醫(yī)生，請醫(yī)生進行修改，如果醫(yī)生有不同意見，可在軟件系統(tǒng)上與審方藥師進行實時互動。
依托信息系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)運算和分析能力，大大地提高了處方審核的效率和準(zhǔn)確性。鄞州二院自2016年11月啟用處方前置審核流程及臨床用藥決策系統(tǒng)至今，已累計前置審核各類處方708.55萬條醫(yī)囑/處方，先后糾正不合理、不規(guī)范醫(yī)囑和處方近10萬條。
審方藥師工作中
自動計算精準(zhǔn)給藥劑量、優(yōu)化醫(yī)生給藥方案……
臨床用藥決策系統(tǒng)為醫(yī)生“減負”，讓用藥更安全
與大部分醫(yī)療機構(gòu)對處方進行事后審核不同，鄞州二院使用的“臨床用藥決策系統(tǒng)”覆蓋醫(yī)生開方、藥師審方和護士執(zhí)行醫(yī)囑使用藥物的全過程，尤其在醫(yī)生開具處方的環(huán)節(jié)就已發(fā)揮十分重要的作用。這個智能決策系統(tǒng)能根據(jù)每個患者的個體情況進行精準(zhǔn)化給藥，如按體表面積或體重精準(zhǔn)計算給藥劑量。
“比如這位患者身高171cm、體重68kg，醫(yī)生打算開具某藥品時，系統(tǒng)便會自動根據(jù)他的身高、體重值并按一定系數(shù)處理后，精確計算出該藥單次靜脈滴注用藥劑量為0.915g。”馬衛(wèi)成主任介紹，以往這些都需要醫(yī)生人工計算，臨床用藥決策系統(tǒng)的使用讓醫(yī)生們得以“減負”，工作效率明顯提高。
醫(yī)生在開藥時，系統(tǒng)還會自動調(diào)取患者的基本信息，為妊娠期、哺乳期、兒童、老年、肝腎功能不全等特殊人群選擇最佳的治療藥物；能根據(jù)患者的各項檢查檢驗結(jié)果，對其生理狀況是否適用藥物及藥物相互作用等情況進行綜合評估，并以對話框形式提醒醫(yī)生優(yōu)化用藥方案，對毒副作用特別大的藥品用量進行提前干預(yù)。
演示過程中，醫(yī)生為一名肺炎患者對癥開具了抗菌藥物阿米卡星，本打算下達醫(yī)囑常規(guī)劑量1g/次/天。當(dāng)輸入“阿米卡星”后，系統(tǒng)已根據(jù)患者體重（71kg）、血肌酐檢驗結(jié)果（165umol/L）等信息，自動計算出內(nèi)生肌酐清除率為38.2ml/min，提示患者腎功能不全，建議醫(yī)生將劑量調(diào)整為0.4g/次/天。
當(dāng)處方到達審方中心，藥師也能接收到系統(tǒng)發(fā)送的決策信息，幫助其快速判斷方案的安全性和有效性；而護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，系統(tǒng)也會彈出一些提示信息，比如掛點滴的速度等。
審方過程發(fā)現(xiàn)問題隨時維護到智庫
10余萬條用藥規(guī)則確保處方審核“有理有據(jù)”
馬衛(wèi)成主任介紹，鄞州二院目前常用藥物約有1200多種，每種藥的處方和用量都不盡相同。醫(yī)生在面臨巨大工作壓力下，有時難免會因為疏失而開錯處方。而且“機審”和藥師審核仍不能確保萬無一失，因此，多年來鄞州二院一直堅持對所有處方進行點評，并將處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總積累。
在此基礎(chǔ)上，又根據(jù)通用規(guī)則和醫(yī)院臨床醫(yī)療自主定義和特色，先后歸納出除市場上的合理用藥軟件以外的藥品精準(zhǔn)化給藥劑量推薦、藥品使用監(jiān)測提醒、適應(yīng)證管控、禁忌證管控、用法用量管控、重復(fù)用藥管控、相互作用（藥-藥、藥-食）管控、配伍禁忌管控、特殊人群管控、藥物過敏管控等方面共計10余萬條用藥規(guī)則，這些規(guī)則均已輸入臨床用藥決策系統(tǒng)智庫。也就是說，臨床醫(yī)生開出的每一張?zhí)幏剑紩蛇@個臨床用藥決策系統(tǒng)的用藥規(guī)則數(shù)據(jù)庫進行比對和篩選。
除此之外，日常審方過程的發(fā)現(xiàn)的問題也都及時維護入庫。隨著數(shù)據(jù)的日益龐大，智庫變得越來越聰明，處方審核也更加“有理有據(jù)”。
當(dāng)藥師與醫(yī)生對處方意見不一時，雙方會依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的最新指南和專家共識，以及本院醫(yī)療特色等進行溝通，達成一致意見后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會專家組批準(zhǔn)后可對用藥規(guī)則進行相應(yīng)修改，調(diào)整相應(yīng)的處方前置審核條件，更新數(shù)據(jù)庫。
通訊員 謝美君 徐錦龍 記者 房偉
