上海藥品采購模式現狀研究
日期：2018/10/29
作為全國經濟最發達的城市之一，上海市一直高度重視藥品集中招標采購工作，其藥品招標采購政策一直走在全國前列，具有重要的風向標意義。最近的國家的帶量采購就在很大程度上借鑒了上海帶量采購的做法。為此，本文對上海的招標采購進行了初步的研究。
上海藥品采購模式發展歷程
2000年，上海市醫藥集中招標采購事務管理所成立，由市衛生局主管，各大醫療機構組成的聯合工作小組直接負責，承擔藥品了集中招標采購的服務和事務性管理職能，是全市藥品集中招標采購的統一場所和公共平臺。
2001年至2002年，上海市響應國家衛計委發布的《關于進一步做好醫療機構藥品集中招標采購工作的通知》和《醫療機構藥品集中招標采購工作規范（試行）》文件，出臺了《上海市醫療機構藥品集中招標采購實施辦法》，同時配套出臺了評標辦法、專家管理辦法、價格管理辦法、質量管理辦法等７份配套政策，從而奠定了上海市藥品集中招標采購政策的基礎，并正式開始實施藥品集中招標采購。
2005 年8 月，閔行區開展醫療機構藥品采購的改革試點。由政府組織藥品采購小組，匯集全區公立醫療機構藥品使用量數據，組織開展藥品采購工作。在當時省級平臺只限價不采購的情況下，閔行在區一級實施“量價掛鉤”的“二次議價”，按“一品一規一廠一配送”的方式采購藥品，明顯降低了藥品價格，同時供貨集中度也大大提升。為后來帶量采購的推行奠定了基礎。
2010年，上海市開始探索由醫保支付方作為招標主體的集中采購。2010-2012 年，上海市將原來的招標工作機構整建至劃歸到人社部門管理，并且進行了機構的升級和人員編制的擴充。2011 年底，上海市醫保部門首先接手了基本藥物的集中招標，此后又擴大至醫保品種。
2012年11月啟動基藥大包裝、簡包裝集中招標采購工作，在增加基層醫院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費負擔方面效果明顯。
2013年上海市開始著手研究建立全市性藥品陽光采購平臺，將上海一百余家藥品流通企業和一千余家醫保定點機構的信息系統進行互聯，實現醫藥采購供銷從詢報價到配送入庫、結算支付全環節的陽光化、自動化處理。
2014 年起，上海開展醫保藥品帶量采購試點，以全市公立醫療機構試點藥品采購總量的一定份額為標的，在符合質量綜合評價指標前提下，不區分進口原研藥和國產仿制藥，在同一平臺上競價，價低者中標，由醫保部門執行統一采購，實現真正意義上的“招采合一、量價掛鉤、優質低價”。隨后，上海分別又于2015年、2018年進行了兩批帶量采購。這三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，其入圍標準相對嚴格，歷次入圍后在保持“最低價中標”基本原則不變的情況下細節有所調整，降價幅度趨于緩和，除第三批帶量采購中有一家國外仿制藥品種中標外，均為國內仿制藥中標。此外，這三批采購無論從采購量的執行還是落地都取得了不錯的效果。
2016 年2 月，由上海市醫藥衛生發展基金會發起，首批5 家三級醫院和6個區組成公立醫療機構采購聯盟，正式推行GPO的藥品采購模式。
2018年9月30日，上海市藥事所發布《關于全面實施藥品掛網公開議價采購的通知》（滬藥事〔2018〕51號），除特定藥品外，實行“品種分類掛網，價格議定成交”方法，掛網后由定點醫療機構與藥品生產企業直接議價成交。
上海現在的藥品采購方式
經過數年的發展，上海目前的采購方式主要有掛網議價、帶量采購、GPO等，主要如下表。
上海藥品采購模式特點
“招采合一”，由醫保部門主導藥品招標采購
早在2010年，上海市就開始探索由醫保支付方作為招標主體的集中采購。2010到2012年，上海藥品的招標采購工作已經統一由人社部統管，而其他各地大都存在招采分離的現象。直至今年，國家才成立了醫療保障局，實現了招標方和采購方的統一；近日，各地開始了機構改革，海南、山東、浙江、湖南等地已經發表文件將要組織或已經組織了機構改革。
推行“大包裝、簡包裝”采購
為增加基層醫院用藥選擇、方便患者配藥、減輕藥費，上海2012年開始進行“大包裝、簡包裝”的采購，一直推行至今，已經形成了較為完善的采購流程，有效地減輕了患者負擔。
探索實施帶量采購，實現量價掛鉤
至今，上海分別于2014年、2015年、2018年分別進行了三批帶量采購，三批帶量采購均為臨床使用較大且競爭較為充分的品種，在保證藥品質量的情況下均取了一定的降價成果，實現了真正意義上的量價掛鉤，也基本做到了“原研替代”。
鼓勵醫院聯盟，開展集團采購（GPO）
上海于2016年開始試行GPO采購，鼓勵醫院以隸屬關系、區域合作、醫聯體等形式開展醫院集團采購（GPO），發揮批量采購優勢，實現量價掛鉤，以降低采購成本。
以市場為導向，全面掛網公開議價采購
上海市開始探索以市場為導向的藥品采購新機制，除國家有明確規定的、國家談判藥品、帶量采購中標藥品等，全面實施藥品掛網公開議價采購工作，由定點醫療機構與藥品生產企業直接議價成交。
參考資料:
于嘉軒. 上海藥品集采史記[N]. 醫藥經濟報,2016-01-15(006).
陳霆, 張昀羿, 柯林,等. 上海市深化藥品領域改革的實踐與思考[J]. 中國衛生資源, 2017, 20(6):445-448.
佚名. 上海藥品招標醞釀變局 醫保局將接手基本藥物集中招標[J]. 中國招標, 2012(5):12-13.
黃頻. 上海市藥品集中招標采購政策及對醫院用藥影響的研究[D]. 復旦大學, 2013.
上海陽光醫藥采購網、上海政府網、國務院發布的文件、報道、研究報告等.
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