鐘東波擬任醫(yī)保局招標(biāo)司司長(zhǎng)， 國(guó)家組織帶量采購(gòu)或?qū)⑻崴?/p>
日期：2018/11/18
來源：健康點(diǎn)healthpoint
導(dǎo)讀：
30日，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)17位擬任司級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行公示。其中，北京衛(wèi)計(jì)委黨委委員、副主任鐘東波擬任醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)。鐘東波曾在多個(gè)場(chǎng)合支持醫(yī)改“三明模式”。在靜默一個(gè)多月，一旦公示期結(jié)束且新司長(zhǎng)赴任，國(guó)家組織帶量采購(gòu)或?qū)⑻崴佟?
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“醫(yī)保購(gòu)買的杠桿作用非常大。”國(guó)家醫(yī)保局成立不久，北京市衛(wèi)計(jì)委黨委委員、副主任鐘東波在一次公開場(chǎng)合如是表示。在國(guó)家醫(yī)保局的公示名單中，這位在北京衛(wèi)計(jì)委任職四年的副司局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，擬任國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)。鐘東波當(dāng)時(shí)認(rèn)為，區(qū)別于消極買單，國(guó)家醫(yī)保局可以發(fā)揮調(diào)控作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
值得注意的是，鐘東波曾在諸多場(chǎng)合對(duì)“三明模式”稱贊有加。甚至在早年間提出“三明醫(yī)改模式必將全國(guó)推廣”。2015年，他曾撰文《揭開三明醫(yī)改不可復(fù)制論的畫皮》，駁斥“三明醫(yī)改不可復(fù)制，不可持續(xù)”的言論。
在以“鐘東波博士”的非官員身份撰文中，他提到，三明醫(yī)改觸及了醫(yī)改最核心的問題——院長(zhǎng)和醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制問題，他也將此稱之為公立醫(yī)院改革的“兩個(gè)人理論”。鐘東波認(rèn)為，在眾多的醫(yī)改政策措施中，包括藥品招標(biāo)采購(gòu)政策中，改革院長(zhǎng)和醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制無疑處于中心位置。
鐘東波是典型的學(xué)者型官員，參與2009年中國(guó)新醫(yī)改的中央文件的起草工作。他曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司綜合處（WTO事務(wù)辦公室）副處長(zhǎng)、政策研究一處副處長(zhǎng)，衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處副處長(zhǎng)、處長(zhǎng)，北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)。除國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔之外，他是第二位長(zhǎng)期在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的國(guó)家醫(yī)保局中高層官員。
今年，國(guó)家醫(yī)保局甫一成立，國(guó)內(nèi)萬億元的A股醫(yī)藥板塊就經(jīng)歷了一場(chǎng)羅生門式震蕩，其震源究竟是國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作，還是中美貿(mào)易戰(zhàn)或中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，尚未有官方定論。而在醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司迎來首任司長(zhǎng)之前，產(chǎn)業(yè)界對(duì)國(guó)家試點(diǎn)工作的風(fēng)向早已趨之若鶩。
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11市“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)價(jià)格
或?qū)⑷珖?guó)聯(lián)動(dòng)
國(guó)家試點(diǎn)藥品帶量集采被認(rèn)為是“上海模式”的升級(jí)。
在此之前，上海已經(jīng)實(shí)施了三批帶量采購(gòu)。8月，上海市公布了第三批集中帶量招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果。結(jié)果顯示，21個(gè)中標(biāo)品種中，僅有兩個(gè)由山德士中標(biāo)，其他19個(gè)品種全由國(guó)產(chǎn)仿制藥中標(biāo)。
上海第三批集中帶量招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)則使得外資原研藥企和國(guó)內(nèi)仿制藥企同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。雖然最終看起來是仿制藥的大面積中標(biāo)，但對(duì)仿制藥來說，也并非是一勞永逸的。
一份來自中泰證券的研報(bào)顯示，三批帶量采購(gòu)大部分中標(biāo)品規(guī)原先在上海市場(chǎng)份額較低，希望借助獨(dú)占效應(yīng)快速獲取市場(chǎng)。該研報(bào)也提出，個(gè)別帶量采購(gòu)藥品在醫(yī)院層面被沒有降價(jià)的類似藥物替代，造成帶量采購(gòu)品種被“擠出”，這種“品間替代”的現(xiàn)象往往導(dǎo)致采購(gòu)量不達(dá)預(yù)期。
一位不愿具名的藥品采購(gòu)專家向健康點(diǎn)表示，“品間替代”是完成采購(gòu)量的一大障礙，在這種情況出現(xiàn)后，上海通過行政手段干預(yù)來完成了采購(gòu)量。
此次國(guó)家試點(diǎn)，將如何保證醫(yī)院足量采購(gòu)呢？從9月11日國(guó)家醫(yī)保局與藥品生產(chǎn)企業(yè)座談會(huì)上流出的一份會(huì)議紀(jì)要顯示，醫(yī)保部門將對(duì)不按規(guī)定采購(gòu)、使用國(guó)家試點(diǎn)采購(gòu)藥品的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保總額指標(biāo)、地方對(duì)公立醫(yī)院改革的獎(jiǎng)補(bǔ)資金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格、重點(diǎn)專科評(píng)定和復(fù)核、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核中予以懲戒。
然而，上述不愿具名的藥品采購(gòu)專家認(rèn)為，醫(yī)院由于行政壓力會(huì)執(zhí)行國(guó)家政策，但“帶量”要完全實(shí)現(xiàn)仍存困難。醫(yī)院在藥品招標(biāo)采購(gòu)中獲益的途徑有兩個(gè)，一是通過“品間替代”、二次議價(jià)等方式繼續(xù)購(gòu)買高價(jià)藥，繼而拖欠回款獲得收益，藥品越貴，收益越大，即以利潤(rùn)為中心；二是在醫(yī)保總額預(yù)算、結(jié)余留用、單病種付費(fèi)等政策下，藥價(jià)越低獲得的收益也越大，即以成本為中心。
上述不愿具名的藥品采購(gòu)專家認(rèn)為，在國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)中，若醫(yī)院由以利潤(rùn)為中心轉(zhuǎn)為以成本為中心，那么藥品“帶量”采購(gòu)較容易實(shí)現(xiàn)。但醫(yī)院最終選取哪種方式，來獲得最大收益，還取決于藥品情況和醫(yī)院本身。
“如果明明有價(jià)格便宜且通過一致性評(píng)價(jià)的藥品可以采購(gòu)，醫(yī)院卻購(gòu)買價(jià)格更高的未通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，醫(yī)院會(huì)面臨壓力。”中國(guó)藥科大學(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任常峰認(rèn)為。
而上述文件也顯示，按照試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度藥品總用量的60％~70％估算采購(gòu)總量，試點(diǎn)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)此與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購(gòu)銷合同。剩余用量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可采購(gòu)省級(jí)藥品集中采購(gòu)的其他中標(biāo)、掛網(wǎng)品種。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊認(rèn)為，11座城市原有的招標(biāo)采購(gòu)模式，不會(huì)有太大變化，但國(guó)家試點(diǎn)肯定會(huì)帶來全國(guó)的價(jià)格聯(lián)動(dòng)。“雖然各地沒有權(quán)利采集國(guó)家試點(diǎn)的中標(biāo)價(jià)，但依然會(huì)要求適用其價(jià)格”，陳昊說道，他認(rèn)為此次試點(diǎn)，更多的是一種方法探索和價(jià)格標(biāo)桿的豎立。
“北京、天津如果產(chǎn)生了更低的中標(biāo)價(jià)格，河北可能也會(huì)跟進(jìn)，江蘇和上海經(jīng)濟(jì)水平相差也不大，可能也會(huì)跟進(jìn)。（其他地區(qū)）甚至有可能模仿這種模式。”一位國(guó)內(nèi)藥企銷售負(fù)責(zé)人表示。
在9月11日的上海座談會(huì)上，官方也向在座企業(yè)表明，帶量采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品要充分做好全國(guó)價(jià)格統(tǒng)一的心理準(zhǔn)備。
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專家：醫(yī)藥市場(chǎng)未來仍會(huì)回暖
然而，就在上海座談會(huì)的第二天，逾百家公司股價(jià)下跌，仿制藥概念下挫至少持續(xù)了五日。有人稱之為，這是下半年疫苗案后，又一個(gè)讓醫(yī)藥市場(chǎng)抖三抖的事件。而這一抖，加上中美貿(mào)易摩擦，有媒體稱讓A股市場(chǎng)蒸發(fā)了上千億元。
而反觀這次國(guó)家醫(yī)保局的集中招標(biāo)采購(gòu)，涉及藥品全部來自通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，但僅有33個(gè)，相對(duì)于一般省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)成千上萬類藥品而言，不算多。有行業(yè)人士估算，此次11個(gè)城市70%的市場(chǎng)約占全國(guó)市場(chǎng)的20%~25%。概括來說，這次集中招采的范圍僅為33個(gè)通過一致性評(píng)價(jià)藥品的全國(guó)20%~25%的市場(chǎng)。
但為何會(huì)引起較市場(chǎng)和輿論較為強(qiáng)烈的反彈？“不是因?yàn)椴少?gòu)這33個(gè)藥品，而是對(duì)后續(xù)可能帶來的城市和品種擴(kuò)大的預(yù)期的反應(yīng)，這個(gè)反應(yīng)是建立在過度悲觀解讀的前提下。此外，還有中美貿(mào)易摩擦等諸多因素在其中。”常峰表示。
換言之，這種悲觀解讀，更多來自于藥品價(jià)格和市場(chǎng)的承壓。
上述國(guó)內(nèi)藥企的銷售負(fù)責(zé)人向健康點(diǎn)表達(dá)了她的憂慮：耗費(fèi)了近千萬元通過一致性評(píng)價(jià)后，如果產(chǎn)品降價(jià)中標(biāo)，那么醫(yī)院是否能夠按時(shí)完成承諾的采購(gòu)量，是否會(huì)降價(jià)中了標(biāo)卻又得不到60%~70%的市場(chǎng)；如果別的企業(yè)低價(jià)中標(biāo)，那么已經(jīng)占有的市場(chǎng)可能又將拱手讓人。
而外資原研藥企也有顧慮。一位來自行業(yè)協(xié)會(huì)的資深專家向健康點(diǎn)表示，外資藥企擔(dān)憂醫(yī)院“一刀切”，在剩余的30%~40%的用藥量上，也采購(gòu)中標(biāo)品種，完全放棄未中標(biāo)品種，同時(shí)外資藥企也希望允許各省結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)情況，自主確定已中標(biāo)品種的采購(gòu)比例、支付標(biāo)準(zhǔn)等等。
一位接近醫(yī)保局決策層的人士向健康點(diǎn)表示，此次國(guó)家試點(diǎn)帶量集采的藥品大部分是原研藥占市場(chǎng)支配地位，如果仿制藥中標(biāo)，則市場(chǎng)擴(kuò)大，若未中標(biāo)，仍有部分市場(chǎng)可爭(zhēng)取。
然而，現(xiàn)實(shí)是更為復(fù)雜的。不同藥品、不同企業(yè)面臨的狀況迥異。招商證券的研報(bào)顯示，藥品獨(dú)家通過一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)，在原研藥不降價(jià)的情況下，將獨(dú)占市場(chǎng)，降價(jià)幅度也略小，企業(yè)利好；而當(dāng)有兩家通過一致性評(píng)價(jià)時(shí)，已經(jīng)占有一定市場(chǎng)份額、且自建銷售團(tuán)隊(duì)的企業(yè)可能遭遇對(duì)方較大幅度的降價(jià)威脅；當(dāng)有三家通過一致性評(píng)價(jià)時(shí)，則低價(jià)競(jìng)標(biāo)，這種情況下藥品的降價(jià)幅度也最大。
值得注意的是，常峰認(rèn)為，一旦某些中標(biāo)仿制藥大規(guī)模替代，形成用藥習(xí)慣，證明療效較好，不良反應(yīng)可控，原研藥很可能會(huì)被大面積替代。這也是之前所述，外資原研藥企擔(dān)心會(huì)發(fā)生的情況。
因而，藥品市場(chǎng)大洗牌的聲音在業(yè)界此起彼伏。對(duì)此，常峰認(rèn)為，仿制藥如果能通過一致性評(píng)價(jià)，就有非常大的可預(yù)期的市場(chǎng)份額和利潤(rùn)。反而是質(zhì)量較差、沒有通過一致性評(píng)價(jià)的藥品，過去通過帶金銷售實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)，如今通過“帶量采購(gòu)”將其逐出市場(chǎng)，反而是一件好事。
上述藥企的銷售負(fù)責(zé)人表示，藥企在耗費(fèi)大量精力通過一致性評(píng)價(jià)后，仍按最低價(jià)中標(biāo)原則采購(gòu)，且中標(biāo)者一家獨(dú)享大半市場(chǎng)，對(duì)于未來企業(yè)做一致性評(píng)價(jià)是一種挫傷。
復(fù)星醫(yī)藥董事長(zhǎng)陳啟宇近期在公開場(chǎng)合表示，企業(yè)是希望市場(chǎng)洗牌的，但如果洗的太快，對(duì)產(chǎn)業(yè)打擊太大。他希望藥品供應(yīng)商序列能夠建立。
此外，上述藥企的銷售負(fù)責(zé)人也表達(dá)了類似的期許，她希望市場(chǎng)能由通過一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)共同分享，而不是一家中標(biāo)獨(dú)占，她認(rèn)為這對(duì)企業(yè)申報(bào)一致性評(píng)價(jià)也是一種鼓勵(lì)。
常峰則認(rèn)為，“帶量采購(gòu)”會(huì)使藥企因?yàn)榉琴|(zhì)量因素獲得的市場(chǎng)份額被壓縮。他說道，如果醫(yī)藥企業(yè)正常經(jīng)營(yíng)，市場(chǎng)對(duì)采購(gòu)?fù)戤叧尸F(xiàn)的結(jié)果有所確認(rèn)，市場(chǎng)預(yù)期就會(huì)回升。
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超常銷售費(fèi)用或被壓縮，
企業(yè)面臨選擇
對(duì)于部分企業(yè)來說，除了面臨全國(guó)聯(lián)動(dòng)的“最低價(jià)”以外，其銷售團(tuán)隊(duì)未來的發(fā)展，或許也需要重新考慮。
常峰表示，如果疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與原先相比，沒有明顯變化，那么仿制藥將大面積替代原研藥，無論是自建銷售團(tuán)隊(duì)的藥企，還是做承接營(yíng)銷的企業(yè)，都將因此受到巨大的影響。
8月底，健康點(diǎn)曾報(bào)道，174家上市藥企的半年報(bào)顯示其中33家企業(yè)的銷售費(fèi)用增加了至少100%。但在利潤(rùn)增長(zhǎng)率上，有些上市藥企卻沒有這么好看。例如哈三聯(lián)的利潤(rùn)增長(zhǎng)速度不及其銷售費(fèi)用增長(zhǎng)速度的十分之一，大理藥業(yè)在銷售費(fèi)用增長(zhǎng)431%的情況下，利潤(rùn)卻從去年同期的3117萬元減至88萬元。
根據(jù)wind數(shù)據(jù)，2017年A股制藥板塊共171家公司，銷售費(fèi)用共1298億元，占總營(yíng)業(yè)收入的25%，遠(yuǎn)高于其他行業(yè)。從今年各家企業(yè)的半年報(bào)來看，這個(gè)高占比依然沒有明顯變化。
常峰說道，國(guó)家集中招標(biāo)采購(gòu)的形式一旦繼續(xù)沿用且擴(kuò)大下去，企業(yè)應(yīng)當(dāng)逐漸適應(yīng)政策，減少銷售團(tuán)隊(duì)，調(diào)整銷售策略，告別帶金銷售。陳昊也表示，此舉將進(jìn)一步凈化市場(chǎng)，簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節(jié)。
招商證券的研報(bào)分析認(rèn)為，營(yíng)銷外包的企業(yè)如果在帶量采購(gòu)中中標(biāo)，則無需再經(jīng)過代理這一層。價(jià)格降幅在60%~70%以內(nèi)的，壓縮的都是中間代理商的部分，對(duì)于廠家來說，出廠價(jià)格可能反而是比原先要高的。但對(duì)于自行組建銷售團(tuán)隊(duì)的企業(yè)來說，通過壓縮銷售成本來降價(jià)，需要把握度。
上述藥企的銷售負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于自建銷售團(tuán)隊(duì)的該企業(yè)來說，壓力非常大，而對(duì)小型企業(yè)而言，雖然耗費(fèi)近千萬元通過了一致性評(píng)價(jià)，但沒有銷售團(tuán)隊(duì)的壓力，因而小型企業(yè)對(duì)于進(jìn)入市場(chǎng)是非常有信心的。
此外，常峰也表示，只要中標(biāo)價(jià)格合理，供應(yīng)能力得到保障，把更多通過一致性評(píng)價(jià)的藥品納入采購(gòu)目錄，或者把更多城市納入試點(diǎn)范圍，是值得預(yù)期的，即便中間出現(xiàn)波折，也是有不斷修正繼而向全國(guó)推廣的可能性的。而這樣一來，國(guó)家集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品市場(chǎng)有可能遠(yuǎn)超目前全國(guó)的20%~25%，這對(duì)于企業(yè)的銷售團(tuán)隊(duì)和代理商來說，將是不小的壓力。
“如果今年中標(biāo)，明年未中標(biāo)，這種不穩(wěn)定性也是需要考慮的因素。”對(duì)于銷售團(tuán)隊(duì)未來的出路，上述藥企的銷售負(fù)責(zé)人表示。
但需要注意的是，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬7月曾撰文說道，過去二十年的公立醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)顯示，每一次政府用行政命令試圖降藥價(jià)之后，公立醫(yī)院都會(huì)在一個(gè)季度左右迅速調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)：剔除降價(jià)藥，替換為高價(jià)藥。他認(rèn)為，如果要改變這種現(xiàn)狀，就必須回到源頭，打破公立醫(yī)院的壟斷地位。
梁嘉琳|責(zé)編
原標(biāo)題：鐘東波擬任醫(yī)保局招標(biāo)司司長(zhǎng)， 國(guó)家組織帶量采購(gòu)或?qū)⑻崴?
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