時間：2015年06月05日
地點：湖北省宜昌市桃花嶺飯店
主要內(nèi)容：表彰2014年醫(yī)療保險優(yōu)秀論文頒獎，秘書處報告訴近期工作和2014年財務(wù)情況；中國醫(yī)療保險研究會部分理事以上領(lǐng)導成員的調(diào)整；以及圍繞《藥品價格改革和醫(yī)療保險藥品支付標準》制定機制為主題。
會議內(nèi)容重點摘要
一、秘書長熊先軍：中國醫(yī)療保險研究會工作匯報和下半年工作計劃
在東進會長的領(lǐng)導下，組織評估專家組完成2014年度基本醫(yī)療保險制度評估報告，就盡快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、建立重特大疾病保障救助機制、健全居民醫(yī)保籌資與待遇調(diào)整機制、加快長期照護保險制度設(shè)計等重大制度建設(shè)問題提出建議。在總結(jié)近幾年評估調(diào)研經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，目前已對河南、山東、湖北3省份開展了調(diào)研工作。
上半年工作情況：一是完成了城鄉(xiāng)居民基藥醫(yī)療保險制度融合研究項目；二是在醫(yī)療保險籌資機制課題研究的基礎(chǔ)上，完成了《基本醫(yī)療保險籌資機制研究文獻綜述》和《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資測算分析報告》；三是完成了人社部2014年重大政策研究項目，向人社部提交了《完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資政策研究報告》；四是完成了職工醫(yī)療群眾路線險個人賬戶功能轉(zhuǎn)化研究的結(jié)題工作；五是多層次解決重特大疾病醫(yī)療保障待遇研究、醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)自動監(jiān)測體系研究取得階段性成果，分別完成了《商業(yè)保險公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險專題研究報告》、《重特大病癥多層次醫(yī)療保障待遇規(guī)劃：保障范圍與標準》分報告和《醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)自動監(jiān)控體系研究項目報告（2013-2014年）》、《醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)控案例編碼規(guī)則》。六是根據(jù)醫(yī)療保險司工作的要求下提交了《關(guān)于臺灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)支付管理有關(guān)情況的報告》、《臺灣健保藥品價格管理與支付管理的啟示報告》、《整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度保障范圍及待遇比較研究報告》、《康復項目納入醫(yī)療保險現(xiàn)狀和基金支出情況研究報告》。
今年下半年工作安排：一是做好醫(yī)療保險評估的組織和服務(wù)；二是做好學術(shù)交流的組織工作；三是配合中心工作，做好課題研究的組織工作；四是深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，拓展技術(shù)標準研制空間；五是加強對國際（地區(qū)）醫(yī)保的基礎(chǔ)研究；六是提高研究成果轉(zhuǎn)化和宣傳力度；七是提高秘書處管理能力和研究能力。
姚宏司長：藥品價格改革和醫(yī)療保險藥品支付標準
近來，藥品價格管理從政府定價→全面放開→分類管理中不斷發(fā)展。改革總在政府定價和市場定價之間徘徊，沒有改革的是以“成本”為定價基礎(chǔ)的理念，所以多年來的積淀價格問題逐步凸顯。藥品價格不和“虛高”脫銷，政府成本定價也無法適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求。因此，我們需要吸取以往的教訓。藥品在市場經(jīng)濟下具有商品屬性，價格不能主要由政府決定，而藥品又是關(guān)系老百姓生命健康的特殊商品，藥品價格政府不能不管。如何處理好政府和市場的關(guān)系，是新時期的重要命題。
醫(yī)保支付的制定要堅持分類采購、分類改革。醫(yī)保基金支付的藥品，要擬定醫(yī)保藥品支付標準，探索建立引導藥品價格合理形成的機制；麻醉藥品、一類精神藥仍實行出廠價和最高零售價管理；專利、獨家藥品建立談判機制；血液制品、計劃免疫等特殊用藥實行招標或談判采購；其他藥品探索建立市場定價機制。制定藥品醫(yī)保支付標準的制定要考慮患者承受能力、基金承受能力和藥品實際交易價格。要實現(xiàn)平穩(wěn)承接，現(xiàn)階段暫時按現(xiàn)行政策支付。取消藥品最高零售價后，暫時以省級招標采購價（加成政策）作為天花板價格，采集當前價格，限制價格異動。對于醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的購入價格、購入數(shù)量和零售價格，要開展調(diào)查，并以適當方式公開。這是價格工作的基礎(chǔ)，也是工作重點和難點。
從醫(yī)保支付價的流程來講，近階段要由國家層面制定規(guī)則，省級層面出臺具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)層面落實實施辦法，建立公平、公正、公開、多方面參與的機制。
人力資源社會保障部醫(yī)療保險司管理處段政明處長：《淺談醫(yī)療保險藥品支付標準》
2015年將取消絕大部分藥品政府定價，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。制定醫(yī)保支付價標準要考慮幾點：市場形成交易價格，醫(yī)保確定支付標準，鼓勵醫(yī)院藥店議價，保障參保人員權(quán)益，信息公開陽光操作。
根據(jù)分類采購的特點，專利藥品、競爭不充分仿制藥、競爭充分藥品也要分類制定醫(yī)保支付標準。鼓勵醫(yī)院藥店二次議價、量價掛鉤采購，通過結(jié)余留用激勵醫(yī)院藥店積極性；而醫(yī)院藥店也要如實向醫(yī)保、物價部門提供藥品價格信息。
保障患者權(quán)益，重點是考慮超支付標準藥品的個人支付問題。藥品價格≠藥品費用，藥品費用≠醫(yī)藥費用。因此，醫(yī)保支付標準主要充分考慮好三個層面的支付問題：1醫(yī)療機構(gòu)的支付標準主要為總額控制；2付費方式支付標準層面有按人頭付費、按病種付費、按定額付費等；3服務(wù)項目和藥品的支付標準層面，則是如何確定服務(wù)項目和藥品的支付標準。
江蘇省人力資源和社會保障廳胡大洋秘書長：藥品價格改革與醫(yī)保支付創(chuàng)新
國家有關(guān)部門已下發(fā)關(guān)于推進藥品價格改革意見的通知，從2015年6月1日執(zhí)行，除麻醉藥品和一類精神藥品外，政府不再制定藥品價格。期望逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)，同步強化醫(yī)藥費用和價格行為的監(jiān)管等。
正常的市場機制，應(yīng)該是價格越高，市場需求越小。而原有的價格機制下扭曲了市場機制，導致價格越高，醫(yī)院市場需求越高。醫(yī)保支付改革就是要扭轉(zhuǎn)這個價格機制失靈問題。創(chuàng)新醫(yī)保支付制度，無論怎樣，都要抓住總量控制這個牛鼻子。胡秘書長進一步肯定了帶量采購工作，藥品價格談判要發(fā)揮更大的作用，通過合理的支付標準和帶量采購，實現(xiàn)真正的社保團購。
浙江省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險處王平洋處長：《浙江省醫(yī)保藥品支付標準制定機制》
浙江省將從7月1日起，全國率先實行醫(yī)保支付價（已超過重慶的進度）。之前的醫(yī)保支付模式是根據(jù)最高零售價、省級中標價、醫(yī)院零售價進行報銷（甲類100%報銷，乙類70-80%）；目前要改革為一個平臺，三個機制：以省采購平臺為依托，建立健全藥品分類采購機制，創(chuàng)新醫(yī)保支付新機制，健全藥品采購監(jiān)管新機制。
政府負責建設(shè)全省統(tǒng)一的交易平臺，實現(xiàn)信息流、商流、資金流“三流合一”。通過市場機制確定藥品價格，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜的原則制定藥品采購規(guī)則；創(chuàng)新醫(yī)保藥品支付標準，實行合同管理，全程監(jiān)督；建立藥品采新機制、醫(yī)保支付標準新機制、藥品交易監(jiān)管新機制，調(diào)動公立醫(yī)院作為藥品采購主體的積極性，實現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和廣大群眾四方共贏。
藥品采購方面，將改革藥品采購機制，分類管理分類實施：根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上年度藥品實際使用量的80%，開展分類采購。藥品采購價格由醫(yī)療機構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，通過談判產(chǎn)生。
明確藥品銷售價格政策，建立激勵約束機制。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)保將按統(tǒng)一的支付標準結(jié)算，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按醫(yī)保支付標準銷售；非醫(yī)保目錄產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)按不高于企業(yè)確認的入圍價格（中標價）銷售。醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格低于醫(yī)保支付價的差額部分，上繳財政。由社保、財政、衛(wèi)生等部門組織的聯(lián)合考核組對醫(yī)院藥品耗材成本控制和使用情況進行考核后，根據(jù)考核情況獎勵給醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)保藥品支付標準調(diào)整：自2015年起每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標準聯(lián)度會議根據(jù)藥品集中采購平臺生產(chǎn)的藥品加權(quán)平均價、算數(shù)中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標準，次年1月1日起執(zhí)行。2015年按2014年新一輪基藥和其余全品種中標價作為醫(yī)保支付標準。
試點城市帶量采購：將在寧波、紹興兩市試點的基礎(chǔ)上，7月1日起在杭州、溫州市和省級公立醫(yī)院逐步實施。并加大醫(yī)用耗材“陽光采購”工作力度，加快醫(yī)用耗材集中采工作進程。
王東進會長最后總結(jié)發(fā)言：理性對待醫(yī)藥價格改革，科學制定醫(yī)保支付標準。
【小結(jié)】本次醫(yī)保年會，社保基本肯定帶量采購和二次議價對藥價改革和醫(yī)保支付標準改革的促進作用，在醫(yī)保支付標準規(guī)則尚未出臺之前，暫按中標價制定醫(yī)保支付標準基本已成大勢所趨。強化價格監(jiān)測，制定相對合理的醫(yī)保支付標準，是未來醫(yī)保工作的重點內(nèi)容。
信息來源：醫(yī)藥精英俱樂部
