基層部分廉價(jià)藥常用藥“一藥難求”
日期：2019/2/24
部分廉價(jià)藥、常用藥短缺或大幅度漲價(jià)加重了基層群眾負(fù)擔(dān)，對(duì)基層群眾身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
“我們給上面打報(bào)告多次還是一直采購不到需要的藥物”
“我們衛(wèi)生院需要的藥物，以前兩家公司就可以配齊，現(xiàn)在跟七八家簽協(xié)議反而配不齊。”西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)韋偉（化名）介紹，近幾年來不少在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾中非常有口碑的廉價(jià)藥和常用藥斷貨，如治療跌打損傷的正骨水，外面街上私人老板開設(shè)的藥店可以隨便買到，但是正規(guī)衛(wèi)生院反而沒有。
韋偉介紹，常有心衰患者來衛(wèi)生院就診，以往給他們開西地蘭就能解決問題。作為給心衰患者急救用的臨床常用藥，西地蘭價(jià)格不貴又實(shí)用，群眾都很愿意用。“這個(gè)藥現(xiàn)在消失了，我們給上面打報(bào)告很多次，一直也采購不到需要的藥物。”他表示，如果現(xiàn)在有心衰病人送來衛(wèi)生院，第一時(shí)間如何急救令人頭疼。
據(jù)采訪了解到，一些廉價(jià)藥、常用藥短缺并非個(gè)案，尤其是在一些交通不便的山區(qū)較為普遍。如治療腰痛的復(fù)方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、治療糖尿病的胰島素注射液、用于外傷止血的云南白藥粉等在不少地方往往供應(yīng)跟不上。在中越邊境一處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于柴胡注射液等常用藥都缺貨，擔(dān)負(fù)救死扶傷重要使命的衛(wèi)生院有時(shí)只能“借藥應(yīng)急”。
在位于華南大瑤山腹地的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長(zhǎng)趙軍（化名）介紹，山區(qū)有不少高血壓病人，對(duì)他們而言，硝苯地平緩釋片一盒僅幾元錢，效果好，又便宜，很受群眾歡迎，但醫(yī)院就是沒有藥。中越邊境一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，如今留守農(nóng)村的很多老人常患有高血壓、哮喘，但是降壓藥厄貝沙坦片以及治療哮喘的一種對(duì)癥藥，當(dāng)?shù)鼐必洠o患者造成很大不便。
“遇到小孩發(fā)燒、拉肚子，村衛(wèi)生室都沒有藥，只能跑到很遠(yuǎn)的地方去買，很麻煩。”在西部一個(gè)山村，正在帶孫女的村民楊翠金抱怨說。許多和她一樣的村民，一直想不明白為什么以前常用的一些便宜藥現(xiàn)在買不到了。
相比基層群眾買不到自己需要的常用藥，一些基層醫(yī)院內(nèi)部人士則大吐苦水。西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房主任表示，自己作為藥房主任一度天天挨罵，群眾罵，醫(yī)生罵，院長(zhǎng)罵，都在責(zé)備為什么需要用到的藥物總是缺貨。“藥品經(jīng)銷公司不配送，我也沒辦法啊。一些群眾指責(zé)我：‘你們醫(yī)院那么大，這個(gè)最基本的藥都沒有，你們還能干什么？’”她無奈地說。
根據(jù)西部某省區(qū)衛(wèi)健委等單位2018年8月在一個(gè)邊境地級(jí)市的調(diào)研，當(dāng)?shù)匾恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有20多種常用藥供應(yīng)不及時(shí)，個(gè)別月斷貨。
與此同時(shí)，個(gè)別藥品大幅度漲價(jià)，群眾直呼用不起。多地調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，一些臨床常用藥漲價(jià)迅猛。農(nóng)村常有人因農(nóng)藥中毒，而碘解磷定注射液是農(nóng)藥中毒的解毒藥，在西部某縣，該藥原進(jìn)貨價(jià)13.2元/盒，現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)漲至720元/盒，現(xiàn)價(jià)是原價(jià)的54.5倍；治療破傷風(fēng)的藥物破傷風(fēng)抗毒素，價(jià)格從每盒36元漲到76.5元。治療感冒的廉價(jià)藥速效傷風(fēng)膠囊，每板價(jià)格從0.7元漲到1.2元，現(xiàn)在價(jià)格是2.5元。婦產(chǎn)科一個(gè)常用藥價(jià)格從0.5元漲到十幾元。此外，縮宮素注射液原進(jìn)貨價(jià)26元/盒，現(xiàn)在貨價(jià)40元/盒，維D2果糖酸鈣注射液原進(jìn)貨價(jià)2.5元/支，現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)9.61元/支，地高辛片原進(jìn)貨價(jià)36.5元/瓶，現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)66.54元/瓶。西部一位縣衛(wèi)計(jì)局干部表示，還有個(gè)普遍現(xiàn)象是，一些藥品更換名稱和包裝后，價(jià)格便從幾元變成幾十元。
業(yè)內(nèi)人士介紹，藥品短缺既有原料藥生產(chǎn)因素，也有政策因素和投機(jī)壟斷性因素。有些藥物原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點(diǎn)，而地高辛口服溶液等臨床用藥用量小且不穩(wěn)定，企業(yè)不愿生產(chǎn)，還有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有一二家，生產(chǎn)環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題則導(dǎo)致藥品供應(yīng)短缺，如青霉胺。
與此同時(shí)，短缺藥品大都是廉價(jià)藥和婦兒專科、急（搶）救藥，目前對(duì)于這些藥品生產(chǎn)的扶持配套政策還不是很完善，其利潤(rùn)空間得不到有效保障，一些藥物的生產(chǎn)面臨越生產(chǎn)越虧本的窘境，導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高。西部一位負(fù)責(zé)向基層配送藥品的醫(yī)藥公司銷售經(jīng)理表示，隨著原材料價(jià)格上漲，一些藥品價(jià)格出現(xiàn)倒掛（成本價(jià)高于中標(biāo)價(jià)），藥企停產(chǎn)了部分藥物。西部某省區(qū)衛(wèi)健委一位處長(zhǎng)表示，隨著“兩票制”的推行，多個(gè)流通環(huán)節(jié)縮短為兩個(gè)環(huán)節(jié)后，制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷商都有一個(gè)調(diào)整生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)策略的過渡期，兩者間的利益也在調(diào)整，導(dǎo)致一些藥品配送不及時(shí)。藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán)，但由于基層用量少、利潤(rùn)低等原因，藥品配送企業(yè)缺乏社會(huì)責(zé)任感，往往“擇貴而送”或者不配送，這也是一些藥品出現(xiàn)短缺的重要原因。此外，投機(jī)壟斷的因素不容忽視。個(gè)別不可替代的臨床必須藥品，有藥品經(jīng)銷商控制原料，囤貨不賣，造成市場(chǎng)供應(yīng)緊張。
業(yè)內(nèi)人士分析，部分藥品漲價(jià)的背后也有多重原因。西部某省區(qū)衛(wèi)健委的藥政處負(fù)責(zé)人表示，隨著藥品的政府定價(jià)機(jī)制的取消，藥品價(jià)格則由市場(chǎng)決定，導(dǎo)致一些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品出現(xiàn)價(jià)格上漲。加上現(xiàn)在環(huán)保監(jiān)管的要求越來越嚴(yán)，部分原料藥廠家需要投入資金改造提升生產(chǎn)技術(shù)，成本上漲，傳導(dǎo)到生產(chǎn)環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，有商業(yè)公司對(duì)一些市場(chǎng)上生產(chǎn)廠家少、臨床不可替代的藥品品種，囤積后隨意漲價(jià)出售。
多位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，藥品關(guān)系基層群眾切身健康利益，廉價(jià)藥、常用藥的短缺使患者對(duì)醫(yī)院意見很大，不少病人因此更加不愿意到缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而寧愿去往十分擁擠的上級(jí)大醫(yī)院看病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)和運(yùn)轉(zhuǎn)難免陷入“惡性循環(huán)”，從而影響醫(yī)改“強(qiáng)基層”的效果。
業(yè)內(nèi)人士建議，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)機(jī)制，合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度。同時(shí)，召開藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)議，要求生產(chǎn)企業(yè)努力使入圍的藥品品種滿足市場(chǎng)供應(yīng)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)則加大貨源組織力度確保臨床使用，藥品配送企業(yè)對(duì)一些短缺藥品加大儲(chǔ)備。
同時(shí)，加強(qiáng)短缺藥品保障監(jiān)測(cè)預(yù)警。建議國(guó)家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲(chǔ)備規(guī)模。對(duì)臨床必需，用量少、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，國(guó)家在原有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模，滿足臨床需要。
西部大石山區(qū)某縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)表示，針對(duì)一些基層群眾習(xí)慣使用的藥物無法進(jìn)入采購平臺(tái)的情況，建議采購平臺(tái)不再對(duì)具體生產(chǎn)廠家進(jìn)行指定，以保障供應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于一些利潤(rùn)薄的廉價(jià)藥應(yīng)給予補(bǔ)助，保證企業(yè)一定利潤(rùn)，彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的不足，從而提高藥企生產(chǎn)積極性，保障供應(yīng)。
業(yè)內(nèi)人士表示，應(yīng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)一些不法行為加大打擊，并制定藥品集中采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)方案，合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度，對(duì)各地采購價(jià)格偏高的藥品與全國(guó)最低采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步降低采購價(jià)格和提升藥品供應(yīng)保障能力。
來源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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