馬曉偉：分級診療實(shí)現(xiàn)之日，就是醫(yī)改成功之時！
日期：2019/3/29
3月8日，2019年全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。部長們在這里直面熱點(diǎn)，回應(yīng)關(guān)切。
3月8日，十三屆全國人大二次會議在北京人民大會堂舉行第二次全體會議。這是國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪。 （新華社記者金立旺攝）
中央廣播電視總臺央視記者：
請問馬主任，我想問的是關(guān)于我們大家非常關(guān)心的看病就醫(yī)問題。這些年來，群眾看病的確方便了很多，但是也有人反映，雖然國家實(shí)行了分級診療制度，但是很多人得了重病還是會選擇大醫(yī)院，但是到了大醫(yī)院還是會出現(xiàn)掛號難，尤其是掛專家號比較難的問題。請問馬主任，接下來在“看病難”的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出呢？謝謝。
國家衛(wèi)生健康委員會主任 馬曉偉：
你提到看病難的問題，是人民群眾普遍關(guān)心的問題，也是我們衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。我國之所以出現(xiàn)看病難這個問題，它的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)乇容^弱。要想解決這個問題，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級診療的制度，目的就是發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)整資源結(jié)構(gòu)，合理分流病人，提高服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體效能。
我們堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神，正在加大力度推動優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移。進(jìn)一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步合理地分流病人。要想做好分級診療制度有哪些關(guān)鍵問題呢？主要有四個方面的問題。
第一，我們必須以學(xué)科建設(shè)為抓手，做到區(qū)域分開。到北上廣來看病是常現(xiàn)的一種現(xiàn)象，那么我們就要有計(jì)劃、有步驟地在全國建設(shè)一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，緩解北上廣的醫(yī)療壓力，使得就醫(yī)格局能夠改變，使得每個省、每個區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問題。
第二，就是以縣醫(yī)院為抓手，解決城鄉(xiāng)分開。我國看病難的問題很突出，而農(nóng)民看病難的問題就更加突出。如何解決農(nóng)民看病難的問題呢？就是以縣醫(yī)院為抓手，把縣醫(yī)院建設(shè)好，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭。這樣，影響農(nóng)民健康的重大疾病，容易導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出的重大疾病，都能夠在縣域內(nèi)得到解決，這樣農(nóng)民就不至于因病致貧、因病返貧。
第三，以病種為抓手，解決上下分開。現(xiàn)在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫(yī)院，城市患者涌向城市大醫(yī)院，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀，原因就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)現(xiàn)功能定位，沒有一個分工協(xié)作的機(jī)制。下一步，我們要進(jìn)行調(diào)整，就是要以病種為抓手，常見病、多發(fā)病在社區(qū)、在基層；疑難重癥在大醫(yī)院。上下建立雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診的機(jī)制。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，形成合理的就醫(yī)格局。
第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。我們國家的醫(yī)療服務(wù)體系是一個以急性病為主導(dǎo)的服務(wù)體系，所謂急性病就是需要醫(yī)療干預(yù)的疾病，不是指的急診的疾病。現(xiàn)在，由于恢復(fù)期、康復(fù)期的服務(wù)發(fā)展緩慢，甚至可以說是短板，很多慢性病患者都在急性病醫(yī)院住院，換句話說，都在城市里的三級甲等醫(yī)院住院，比如腫瘤化療病人、腦卒中病人，特別是隨著我國人口老齡化的加快，對慢性病醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加。一方面要發(fā)展這部分的衛(wèi)生事業(yè)，另一方面要用醫(yī)保價(jià)格調(diào)節(jié)杠桿發(fā)揮作用。分級醫(yī)療就要分級定價(jià)、分級收費(fèi)。比如說一個患者在城市三級甲等醫(yī)院做骨科手術(shù)，診斷明確、手術(shù)成功后立即出院，去恢復(fù)期、康復(fù)期醫(yī)院治療，他在三級甲等醫(yī)院住院的時間就比較短，按病種收費(fèi)，到恢復(fù)期、康復(fù)期按床位收費(fèi)，這樣費(fèi)用就比較低，緩解了大醫(yī)院的壓力，節(jié)省了醫(yī)保資金，也降低了病人個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
做到“四個分開”，實(shí)現(xiàn)分級診療，其核心就是一條——合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，一要靠發(fā)展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：一是深化改革，創(chuàng)新體制機(jī)制，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴(kuò)張、“跑馬占荒”。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。縣鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。
二是加快發(fā)展，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，做到“縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。所謂“縣要強(qiáng)”就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫(yī)院一些重點(diǎn)學(xué)科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科、急診方面，達(dá)到一定的水平，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決。“鄉(xiāng)要活”，就是要調(diào)整和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行結(jié)構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打破大鍋飯的分配機(jī)制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結(jié)余歸己，在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調(diào)動他們的積極性。“村要穩(wěn)”，就是要用各種政策解決村醫(yī)的薪酬、職業(yè)前途和養(yǎng)老保險(xiǎn)的問題。同時，要加強(qiáng)城市大醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支援，加強(qiáng)二級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機(jī)制，出現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”的局面。所以說，分級診療的核心就是吸收資源的縱向流動。
第三個方面，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一個是遠(yuǎn)程醫(yī)療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民的服務(wù)措施，四是人工智能。從現(xiàn)在來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)普及推廣得很快，對平衡我國醫(yī)療資源，在為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了很大作用。現(xiàn)在全國所有的三級甲等醫(yī)院都開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸。有的省份比如貴州省已經(jīng)做到省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級覆蓋，充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用，做了許多多年想做而沒有做到的事情。下一步，互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展要解決什么問題呢？主要有兩個方面的工作要做。一是建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要有一個考評的體系，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。二是建立一個收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)基本是公益性、援助性、服務(wù)性的，下一步要把它變成正常的醫(yī)療活動，要立項(xiàng)、要合理定價(jià)、合理收費(fèi)，使企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)生和患者都受益，使遠(yuǎn)程醫(yī)療這項(xiàng)技術(shù)能夠有序地、可持續(xù)性地向前發(fā)展。
第四，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底的作用，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關(guān)鍵是注重質(zhì)量而不僅注重?cái)?shù)量，簽約一個、履約一個、做實(shí)一個。重點(diǎn)解決兩方面的問題：一個是重點(diǎn)人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點(diǎn)病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結(jié)核病、地方病、職業(yè)病、精神病，對這些患者給予關(guān)心照顧和健康管理。要發(fā)揮家庭醫(yī)生貼近社會、熟悉患者、服務(wù)便民的特點(diǎn)，為人民群眾提供多層次的醫(yī)療需求，當(dāng)好人民群眾的“健康守門人”。
分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項(xiàng)重大制度。某種意義上說，分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。謝謝大家。
來源：新華網(wǎng)/中國政府網(wǎng)
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