浙江藥采新政允許四市醫院直接二次議價，2014年中標價做為醫保支付標準
日期：2015/6/27
6月24日下午，浙江衛計委組織召開了改革完善公立醫院藥品集中采購機制新聞通報會，省衛生計生委藥政處處長吳朝暉、省人社廳醫保處副處長徐偉、省物價局醫藥價格處副處長黃彩鳳參加了情況通報會，省衛生計生委宣傳處處長徐兆禮主持通報會，近30家中央駐浙及省級媒體參加了通報會。藥政處處長吳朝暉對改革完善公立醫院藥品集中采購機制有關情況進行了介紹，多家媒體記者就《意見》中群眾普遍關心、關注的問題進行了提問，相關部門處室負責人回答了記者的提問。
建立全省藥品分類采購新機制，省衛生計生委將以臨床需求為導向，根據醫療衛生機構用藥需求，匯總編制全省藥品采購清單，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、掛網直接采購藥品、定點生產藥品等，合理確定每個競價分組的藥品采購數量，落實帶量采購，并向社會公布。其中,對臨床用量大、采購金額高、多家企業生產的藥品，采取雙信封公開招標采購。
重構醫保支付標準建立醫保支付新機制，建立省醫保藥品支付標準聯席會議制度。自2015年起的每年12月份，浙江省醫保藥品支付標準聯席會議根據藥品集中采購平臺產生的藥品加權平均價等因素，制定下一年度醫保藥品支付標準，由省人力社保廳會同省級有關部門聯合發布，于次年1月1日起執行。2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標價作為醫保藥品支付標準。
建立藥品集中采購監管新機制，加強監管機構建設。省藥械采購中心轉變工作方式，實現由“招標采購服務”向“服務招標采購”的職能轉變。各級衛生計生行政部門和公立醫院都要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯動的藥品采購服務監管機制。
建設省級“三流合一”藥品集中采購新平臺，省藥械采購平臺是全省各級醫療衛生機構唯一的藥械采購服務平臺。實現信息流、商流、資金流的“三流合一”。通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，將藥品貨款支付方式變更為：先由醫療衛生機構支付藥品貨款給結算賬戶，再由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業。
“三流合一”是指集信息流、商流、資金流于一個平臺。“舊平臺只負責招標采購，而新政則要求醫院必須在新平臺上完成交易和付款，對醫院的購藥資金監管更嚴，能有效減少灰色交易。”
這很好理解，舊的藥品采購平臺只負責招標，中標藥企和醫院究竟以多少價格最終成交、何時付款等均無法監控，其中的可操作空間非常大。新政要求醫院的購藥資金必須通過新平臺操作，成交價、購藥量等就一目了然了。除了讓資金流“陽光化”，新平臺還能保障交易雙方的權益，杜絕拖欠藥款或供應不及時等問題。
僅憑一紙文件就實現在平臺交易付款并不現實，醫保支付則成為了關鍵的制約環節。“舊機制醫保支付和招標相對脫節，而新醫保支付新機制則以平臺實際交易量為基礎，也就是采購多少，醫保支付多少，規范醫院購藥渠道，杜絕灰色渠道購藥。”吳朝暉如是說。
降藥價的一個重要環節是激發醫院和藥企砍價的動力。首先，藥品醫保支付價按上一年度的藥品價格的加權平均的因素調整；其次，允許和鼓勵醫院在中標價基礎上“帶量采購、以量換價”進行磋商等，砍價的“收益”會在考核后按一定比例獎勵(返還)給醫院。
吳朝暉稱，“正常來說，大醫院的砍價能力肯定比小醫院厲害。如出現某藥品大醫院成交單價是20，小醫院是10，那這大醫院的采購肯定有問題。”而藥品醫保支付價也將每年調整一次，也就是說，以上三個措施形成了一個基本的藥品采購和降藥價的閉環，將有效地逐年降低虛高的藥價。當然，以上的砍價閉環主要針對競爭充分的藥品。
“降藥價要抓大放小，目前流通藥品有1萬8千多種，但約200種常用藥就占了總采購份額的40%！”吳朝暉說，對一些專利藥、壟斷藥、急救藥、供應短缺或用量小的藥品則采取了分類采購機制，盡可能做到精準采購。其他采購方法包括價格談判、掛網采購、定點生產、議價采購等等。
如去年底浙江與格列衛等15家抗癌藥通過談判大幅降低了藥價。“這些藥獨此一家，患者沒有其他選擇，不可能通過招標競價的方式降價，那就組織談判。”
還有蛇毒血清等急救藥，全國只有一家藥企生產，那就采取掛網采購的方式。“以前有患者要急救藥品，我們只能行政干預，希望廠家從其他省份調配，廠家并不樂意。今后醫院有需要就出價，浙江出的價格高了，廠家自然就會優先保證供應了。”
另外還有用量小的或價格特別低的廉價藥，如用于甲狀腺疾病的國產廉價藥“他巴唑”，因為無利可圖，廠家都停產了，患者只能選擇昂貴的進口藥。怎么辦？和廠家協商，國家定點生產議價采購。“讓藥企自己說，要賣多少錢可以生產，合適就同意，把保障患者用藥供應放在第一位。”
保質量保供應保合理，是這次浙江省藥改的三大原則，臨床的需求是放在第一位的，在保證臨床用藥的質量和供應基礎上，進一步降低藥品的價格、監督醫院更合理的用藥才成為可能。
新政將于7月1日正式實施，杭州、寧波、溫州、紹興等四個最先試點的城市居民很快就能切實感受到藥價降低的實惠。據了解，新政將于7月1日正式實施，不過因藥價一年一調(每年12月)，全省居民要半年后才能切身感受到降藥價的實惠。預計明年初在全省范圍鋪開，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專利藥價格將逐年下降。
根據意見，在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產企業進行價格談判。
三個新機制一個新平臺，通俗解釋，就是我省要搞一個類似淘寶網一樣的藥品采購網絡平臺。淘寶網的出現，讓老百姓衣食住行的價格都下降了不少，我省這個藥品采購新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價格降下來。
這套新的體系將使藥品生產企業和醫療機構直接在網絡上對話，通過網絡直接生成訂單，通過藥品配送公司直接發貨給醫療機構，中間的環節將被大刀闊斧地砍去。
7月1日起，杭甬紹溫地區的醫院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購平臺正在設計階段，預計明年年初試行，到時候新政也在全省鋪開。
附：向藥價虛高再“開刀”
浙江在線
昨天，浙江省衛生計生委召開新聞發布會，公布《關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》。根據該意見，我省杭甬溫紹將于2015年7月1日起推行實施藥品集中采購新機制，預計明年初在全省范圍鋪開，抗生素、腫瘤藥、慢病藥及專利藥價格將逐年下降。
【政策】
三個新機制一個新平臺，擠干藥價水分
過去，浙江一直實施以省為單位進行藥品集中采購及統一招標。下月起杭甬紹溫將率先試點的新機制，浙江省衛生計生委藥政處處長吳朝暉將之概括為：三個新機制一個新平臺。
三個新機制包括：藥品分類采購的新機制、藥品醫保支付標準和醫療機構激勵約束考核新機制、醫保費用預付機制與規范的貸款結算新機制。一個新平臺是指藥品集中采購新平臺。
根據意見，在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購；鼓勵公立醫療機構直接與藥品生產企業進行價格談判。
三個新機制一個新平臺，通俗解釋，就是我省要搞一個類似淘寶網一樣的藥品采購網絡平臺。淘寶網的出現，讓老百姓衣食住行的價格都下降了不少，我省這個藥品采購新體系，也要讓老百姓看病吃藥的價格降下來。
新體系為什么能讓藥品價格降下來？那就要說說傳統藥價形成的機制。
我省藥品集中采購工作起步于20世紀90年代，集中采購的方式規范了藥品采購的行為，保證了藥品的質量和用藥安全，但藥價虛高的水分卻一直沒能完全擠掉。
藥品生產企業的精力主要放在藥品研發和生產上，銷售主要委托醫藥公司和醫藥代表去跟各醫療機構溝通，這些流通環節的層層分銷，導致賣到患者手中的藥品價格是出廠價的數倍以上。
這樣的情況，最大的受害者是我們的醫保基金，因為藥品價格越高，支出的費用越多，未來能夠留給我們看病的基金就越少。
所以，新醫改啟動以來，我國一直在向藥品虛高“開刀”，比如推出基本藥物制度、公立醫院藥品零差率銷售等舉措，而此次改革終于進入了藥價虛高的核心環節，在國家層面出臺指導意見后，我省率先在全國落地出臺實施細則。
這套新的體系將使藥品生產企業和醫療機構直接在網絡上對話，通過網絡直接生成訂單，通過藥品配送公司直接發貨給醫療機構，中間的環節將被大刀闊斧地砍去。
【變化】
低價藥將“重出江湖”
新機制實施后，老百姓買藥會帶來哪些變化？藥價何時會降下來？來看看專家們的解讀。
相信不少人看到過這樣的新聞：魚精蛋白告急、蛇毒血清告急、多年前用的低價藥不見了……
“買不到藥的一個重要原因就是價格太低。”吳朝暉處長說，這個價格太低包括：廉價藥、特殊品種等，這些藥品的特點是價格低或者數量少或者藥品原料緊缺等。按照新的藥品采購體系，我省將對藥品進行分類采購，對婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎輸液和常用低價藥品，進行掛網采購；對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，進行招標定點生產、議價采購。
所謂掛網采購，即醫療機構把需求直接公布到網絡上，政府不定指導價，由生產企業和醫院直接溝通，給低價藥的廠家一定的空間，用市場推動藥品保障。而定點生產是政府直接干預，保證臨床供應。
7月1日起，杭甬紹溫地區的醫院，可以直接和藥企談判。目前，新的藥品集中采購平臺正在設計階段，預計明年年初試行，到時候新政也在全省鋪開。但是政策實施后，藥價不會馬上降下來，有一定滯后性。需要半年或一年的時間，老百姓才會感受到。
抗腫瘤等高價藥品有望便宜
新體系規定，對于部分專利藥品、獨家生產藥品，由省衛生計生委會同省級有關部門，建立多方參與、公開透明的價格談判機制，與藥品供應商進行價格談判。
相信一些家有腫瘤患者的人，還記得今年年初我省有多款進口抗腫瘤的藥品降價了，這就是我省多部門聯合與藥企談判的結果。這樣的談判機制以后將多次運用，直接的受益者就是用高價藥的患者，特別是抗腫瘤的藥物，都有望下降。
除高價的抗腫瘤藥物外，抗生素、慢性病藥等藥品價格近幾年也會明顯下降，因為新體系規定，對于用量大的、常用的藥品，各大醫療機構還可以抱團和藥企談價格。根據2014年的采購情況來估計，我省初步圈定了3000多個產品。
另外，專利藥、獨家生產的藥品價格也會率先降下來。
每年12月底，醫保部門將綜合各級醫院的采購價及上一年度的情況綜合評定第二年每個藥品的醫保支付價格，按照這套體系，藥品價格在近幾年有望持續下降。
【縱深】
新政帶來改革之痛，相關產業鏈考慮轉型
每一次新政推出，必然會帶來許多變革，藥品生產企業、連鎖藥店面對藥品采購新機制又有何感受？昨天記者也就這個新政采訪了各個環節的負責人。
民生藥業，我省著名藥企，相關負責人在聽說這個消息后，直呼他們將有更多的話語權，不但能夠和醫療機構直接談價，還能夠選擇藥品物流公司。不過，因為點對點的直接銷售模式，他們也將考慮招兵買馬藥品經營人才。
新機制讓醫院的藥品價格更低，會對競爭對手藥店產生影響嗎？浙江天天好連鎖藥店負責人謝驍威在聽說該消息后表示，自己的企業一直走在轉型之路上，不懼怕變革。“藥店和醫院的藥品結構完全不同，醫院的重點是治病救人，而我們連鎖藥店除了提供治病的藥，還提供養生保健等品種。這樣的差異化經營，對藥店的影響并不大。”
我省藥品流通領域的龍頭老大之一的浙江英特藥業相關負責人則表示正在考慮轉型：“沖擊是必然的，我們原本承擔的是銷售和服務的功能，新的體系全面運行后，我們的功能將只剩下服務這項了。”最直接的一個變動就是原本的分銷人員將考慮轉型，而服務的主要功能之一就是幫助藥企的訂單分送到各大醫院，現在還將與一些大型的快遞公司競爭。
藥品銷售的終端各大醫院的藥劑科也將迎來一個新生機。之前因為藥品零差率政策，許多藥劑科負責人感嘆自己的科室被邊緣化了，新體系將使各大醫院藥劑科承擔起談判壓低采購價的責任。雖然各醫院采購價不會在平臺上顯示出來，但后臺有監測系統，如果大醫院的采購價大幅高于小醫院，醫院將被管理部門約談；如果采購價低，節約下來的錢將統一上交財政，管理部門會根據各大醫院的藥占比等情況給予獎勵。這將促使醫院重新重視藥劑科，提倡合理用藥。
藥降價了，看病貴能否解決
新的體系全面良性運行后，根據分析判斷，藥價會慢慢降下來，特別是當全國都推行砍掉中間環節的采購方式后，降價會明顯感覺到。但是，藥價降了，是不是就等于解決了看病貴問題呢？
相關專家表示，看病支出最大的改變是結構將變得更合理，降藥價的目的是給醫改騰出空間，讓醫藥服務價格的提升有一個空間。
目前國內看病的支出結構中，每100元醫藥支出中，70元是物化的，即用于買藥和買器械等，這些支出使得部分醫療工作者只能依靠賣藥、賣器械的灰色收入來提高個人收入，滋生了醫療領域的腐敗。
藥價降低后，醫生的勞動將被放到應有的位置上，將適當提高醫生勞動付出的服務價格。一降一升，在許多外人看來也許沒有變化，但對于老百姓健康來說意義深遠：少用藥、正確用藥，有利民族的健康素養。而醫生的勞動得到應有的尊重后，醫生這個職業將回歸到應有地位，醫患對立的情況也將得到改變。
信息來源：醫藥精英俱樂部
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